No setor de saúde suplementar, cumprir as exigências regulatórias da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) não é apenas uma obrigação legal. É uma condição essencial para garantir sustentabilidade financeira, credibilidade institucional e continuidade operacional.
Entre as principais obrigações regulatórias estão o envio correto e dentro do prazo dos padrões TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) e DIOPS (Documentos de Informações Periódicas das Operadoras de Saúde). Embora sejam fundamentais para o monitoramento do setor, esses envios ainda representam um dos maiores pontos de dor para muitas operadoras.
O alto volume de dados assistenciais e financeiros, a necessidade de padronização, os prazos rígidos e o risco de multas e sanções tornam o processo complexo, sensível e altamente estratégico.
A boa notícia é que a tecnologia pode transformar completamente esse cenário. Com soluções como a Benner Saúde, é possível automatizar, integrar e garantir o compliance regulatório com mais segurança, rastreabilidade e eficiência operacional.
A TISS é um padrão obrigatório definido pela ANS para padronizar a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços de saúde.
Ela organiza e uniformiza dados como:
O objetivo da TISS é garantir padronização, transparência, interoperabilidade e redução de fraudes, além de permitir que a ANS acompanhe indicadores assistenciais do setor.
Sem padronização, a troca de dados se torna falha, fragmentada e suscetível a inconsistências. Com TISS estruturada, o sistema ganha previsibilidade e governança.
Já o DIOPS reúne informações contábeis, financeiras e cadastrais que devem ser enviadas periodicamente à ANS.
Entre os dados enviados estão:
O DIOPS permite que a ANS acompanhe a saúde financeira das operadoras, prevenindo riscos sistêmicos e protegendo os beneficiários contra insolvência ou descontinuidade de atendimento.
Ou seja, TISS monitora o aspecto assistencial. DIOPS monitora a sustentabilidade financeira.
Ambos são pilares do compliance regulatório na saúde suplementar.
Cumprir TISS e DIOPS corretamente vai muito além de gerar e enviar arquivos XML ou relatórios contábeis. O verdadeiro desafio está na qualidade, consistência e rastreabilidade dos dados.
Entre os problemas mais comuns enfrentados pelas operadoras estão:
Sem tecnologia integrada, o processo se torna oneroso, demorado e vulnerável.
O resultado é claro: tempo excessivo gasto com burocracia regulatória e menos foco na gestão estratégica da operadora.
A transformação começa quando os dados deixam de ser fragmentados e passam a operar em uma plataforma única e integrada.
O ERP Saúde da Benner foi desenvolvido justamente para conectar dados assistenciais, financeiros e contábeis em um único ecossistema.
O sistema gera automaticamente os arquivos nos padrões exigidos pela ANS, reduzindo:
A automação garante conformidade técnica e cumprimento regulatório com segurança.
Uma das maiores causas de inconsistência no DIOPS é a falta de alinhamento entre áreas.
Com a Benner, todas as informações são consolidadas em uma única base:
Isso garante coerência entre os dados enviados no TISS e no DIOPS, fortalecendo a confiabilidade da operadora.
Antes do envio à ANS, o sistema realiza checagens automáticas de conformidade.
Isso significa:
A validação automática transforma um processo reativo em uma gestão preventiva.
Dashboards inteligentes permitem acompanhar:
A operadora deixa de trabalhar no escuro e passa a ter visão estratégica do seu compliance regulatório.
Todos os registros ficam armazenados com trilha de auditoria.
Isso facilita:
A rastreabilidade fortalece a governança corporativa e reduz exposição regulatória.
A automação de TISS e DIOPS não gera apenas conformidade. Ela impacta diretamente o desempenho da operadora.
Entre os principais ganhos estão:
Compliance deixa de ser custo e passa a ser investimento em sustentabilidade.
Em um mercado cada vez mais regulado e competitivo, cumprir corretamente TISS e DIOPS demonstra:
Operadoras que dominam seus dados conseguem responder rapidamente a exigências regulatórias e se posicionar com mais credibilidade no mercado.
Além disso, a integração de dados regulatórios fortalece análises como:
A Benner acredita que o futuro da saúde suplementar passa por três pilares:
Integração. Automação. Inteligência de dados.
A Benner Saúde conecta:
Tudo em uma única plataforma.
Isso permite que a operadora reduza riscos regulatórios, aumente eficiência operacional e fortaleça sua sustentabilidade no longo prazo.
Cumprir TISS e DIOPS não precisa ser sinônimo de complexidade, retrabalho e insegurança.
Com a tecnologia certa, o compliance regulatório se torna:
Operadoras que investem em integração de dados e automação regulatória deixam de reagir a exigências da ANS e passam a atuar de forma preventiva, estruturada e sustentável.
Com a Benner, TISS e DIOPS deixam de ser uma dor de cabeça e se tornam parte de uma gestão inteligente, segura e preparada para o futuro da saúde suplementar.
